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【痛风诊疗14-15】痛风的阶段及并发症

时间:2017-12-28 别痛风app用户: 阿木
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第十四课:痛风可根据严重程度分为哪几个阶段?
痛风的发展大致可分为四个阶段。从无症状高尿酸到痛风发作,再到关节严重破坏直至肾功能损害,最后是尿毒症。

第一阶段高尿酸血症:

除了体内尿酸水平升高外,病人没有痛风的临床症状。

第二阶段为痛风早期:

早期痛风,尿酸值增加,关节红肿疼痛。在这一阶段,患者看上去和正常人没什么两样,实际上尿酸结晶还会在体内继续作怪,血清尿酸不断升高,导致急性痛风性关节炎。这部分痛风患者的症状,通常是跖趾(大脚趾外侧)关节肿胀,红肿,尤其容易在半夜身体温度降低是发作。但几天或几周内就会自动消失。关节的炎症似乎已经解除了。事实上,尿酸盐结晶并没有消失,导致关节变得肿胀、僵硬、弯曲,活动受限

第三阶段为痛风中期:

疼痛时间增加并持续加重。急性痛风反复发作,几次发病后,逐渐扩散到手指和脚趾、腕关节、踝关节、膝关节等关节,软组织和骨质周围也有不同程度的破坏和功能障碍。随着尿酸结晶的不断沉积,关节逐渐形成结石状痛风,痛风患者甚至不能正常行走、捡拾等日常活动。

第四阶段为痛风晚期:

晚期痛风,痛风性关节畸形,痛风石破溃,肾功能衰竭,尿毒症。


第十五课:痛风与其他并发症的治疗方案

1、痛风合并痛风石:

每一次痛风的发作,都伴随着尿酸钠结晶在滑膜上的析出。结晶析出后,各种免疫细胞发现异己,积极响应。以中性粒细胞为首的吞噬细胞在吞噬了这些异物后,却没法将其降解。于是尿酸盐结晶和一层一层的吞噬细胞尸体以及增生的纤维蛋白就留存在关节附近的皮层下,这就叫做肉芽肿性炎症,学医的同学应该知道,肺结核,矽肺也是这个原理。每次痛风发作都会重复N遍上述过程,时间长了,这些反复受到攻击的关节处就形成了肉眼可见的痛风石。

如果痛风石不是很大,也不影响正常的关节活动,一般不建议手术取石,主要是因为取石手术的创伤面愈合难度较大易发感染。如果不得不做取石手术,也建议先把尿酸控制在300以下,维持3个月以上再进行手术,且手术后依然需要保持300以下的尿酸水平,防止生成新的痛风石。

对于已经长出来明显能看到的痛风石,基本上都是保护好周围的皮肤不破损即可,剩下来的就是常规的降尿酸治疗,尿酸水平控制300毫摩尔以下,痛风石一般会在3-36个月逐渐消减。

2、痛风合并高血压:

首先系统降酸有助于缓解高血压症。而降酸期间的血压升高一般都是降酸药的药物反应(副作用)。血压不是特别高的,首先建议通过非药物方式降低血压,比如运动,控制饮食,作息规律,控制情绪等等。上面提到的食疗茶饮也有非常好的降压效果,有高血压的风友们可以长期饮用(详见第八课内容)。如果通过上述方法血压依旧超高,且伴随头晕等症状的话,就需要进行药物干预了,常见降压药有:氯沙坦钾片,厄贝沙坦片和及缬沙坦胶囊。

3、痛风合并高血糖:

当尿酸盐结晶沉积在胰腺时,会对胰腺造成损伤,这样会影响胰腺分泌胰岛素的功能,使胰岛素的功能出现缺少或缺陷,这样一型糖尿病和二型糖尿病就出现了,有糖尿病的患者会加重糖尿病的病情。所以系统降酸对血糖的控制有积极意义。降酸药物也有可能造成血糖升高,首先建议通过非药物方式降低血糖,比如上面提到的食疗茶饮同时配合运动,控制饮食,作息规律等等。如果血糖依然超标,需要在医生的指导下服用降糖药物如二甲双胍等。

4、痛风合并高血脂:

临床上,降酸期间导致的血脂升高(甘油三酯和胆固醇)概率不小,一般通过运动、减肥、控制饮食加食疗茶饮都能够有效缓解。如果通过上述方法生化指标依然超高的,建议在医生的指导下服用非诺贝特(降脂)或阿托伐他汀钙片(降胆固醇)。

5、痛风合并肾结石:

这里特指痛风性尿酸盐肾结石,一般肾结石直径超过10mm以上考虑体外碎石或微创手术治疗。小于10mm结石暂时不需要治疗,但需要每半年复查一次彩超。如果突然感觉腰腹痛,说明结石可能排到输尿管里了,那时需要酌情运用体外碎石或微创手术。风友们通过系统降酸和服用友来特,也有一定机会溶解痛风性肾结石。

6、痛风合并滑膜炎:

如果大关节痛风发作,且肿痛时间超过15天,就需要怀疑是否引发滑膜炎了,可通过螺旋CT或者双源CT进行确诊。一般常见于大关节,如膝关节、踝关节或者肘关节。痛风性关节滑膜炎是由于关节腔内无菌性炎症而引发的,出血、渗出液、增生压迫等,造成在关节腔内积液排不出去,形成肿、胀、痛,使关节不利而受限活动。

滑膜炎早期需要卧床制动和及时消炎,建议给予最大剂量消炎止痛药,争取依靠自身代谢吸收渗出液。病情严重的患者也可以采用激素、抽液、冲洗等治疗。

如果上述方法效果不佳,可以采取关节镜手术,但是对设备和医生的技术要求较高,有一定的术后风险。滑膜炎的康复周期一般都比较长超过3个月以上,切不可急于求成。不管采取什么样的治疗方案,都离不开制动、消炎、降酸这个基本方针。

痛风交流圈评论
关心自已和老婆4天前
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139*****0656天前
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139*****0656天前
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139*****0656天前
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YOUNG.8天前
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ゞSnake.9天前
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顽石10天前
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让人非我弱,得志莫离群23天前
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号码专属26天前
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Miss 夏2018-09-15
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张勇2018-09-15
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张勇2018-09-15
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齐天大圣2018-09-14
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齐天大圣2018-09-14
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启航~2018-09-11
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A+徐頌2018-09-01
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不忘初心2018-08-08
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心之所向2018-07-28
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FUJIE2018-07-28
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忍住 刚下来这波2018-07-28
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