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一文读懂痛风药,究竟如何用

时间:2018-01-26 作者: 陈楚雄

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。

痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。


据国家风湿病数据中心数据显示,痛风男女比例,男:女为 15:1,超过 50% 的痛风患者为超重或肥胖。

首次痛风发作时的血尿酸水平,男性为 527μmoI/L,女性为 516μmol/L。

以下内容参考相关指南和专家共识:

用于降尿酸的西药有

(需在医生指导下服药):

别嘌醇

抑制尿酸生成的药物,使用别嘌醇时,应从低剂量开始,肾功能正常者起始剂量为 0.1 g/d,肾功能不全剂量应更低,逐渐增加剂量,密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要为携带的HLA-B*5801基因的人群。因此推荐患者在初始服用别嘌醇之前,在医院做HLA-B*5801基因检测,如阳性应禁用别嘌醇。


非布司他

抑制尿酸生成的药物,在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势,可以用于不适合别嘌醇治疗的患者,但价格比较贵,每片约10-20元。



苯溴马隆

促进尿酸排泄,早餐后服用,应从低剂量开始,过程中增加饮水量,避免与其他肝损害药物同时使用。

注意应联合服用碳酸氢钠以碱化尿液。


碳酸氢钠

碱化尿液。由于本品在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压,长期大量服用可引起碱血症,晨尿酸性时,晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度,避免结石形成。



枸橼酸氢钾钠颗粒

碱化尿液,该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者,也禁用于严重的酸碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。


枸橼酸钾钠合剂

碱化尿液,使用时应监测血钾浓度,避免发生高钾血症。

痛风急性发作的药物治疗

(需在医生指导下服药):


非甾体抗炎药

痛风急性发作,推荐首先使用非甾体抗炎药,使用选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔等可以减少胃肠道损伤副作用。


糖皮质激素

痛风急性发作可以短期单用糖皮质激素,特别是对非甾体抗炎药和秋水仙碱不能耐受者。



秋水仙碱

对非甾体抗炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,低剂量使用不良反应更低。

长期服用可升高尿酸的药物:

(痛风患者应注意)

1. 噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。

2. 小剂量阿司匹林:小剂量阿司匹林尽管升高尿酸,但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用。

3. 烟酸。

积极治疗与血尿酸升高相关的

代谢性及心血管危险因素 :

1. 积极控制肥胖、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、卒中、慢性肾病等。

2. 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、调脂、降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用,建议可按患者病情适当选用。

饮食及生活习惯:

1

提倡均衡饮食

限制每日总热量摄人,控制饮食中嘌呤含量。

以低嘌呤饮食为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)也应减少食用。

豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性。

鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品。

2

多饮水

可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

3

戒烟限酒

禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

4

中等强度运动

但要避免剧烈运动和突然受凉。

5

控制体重

6

多吃水果

水果因富含钾元素及维生素 C,可降低痛风发作风险。痛风患者可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

7

规律作息

食疗和中药治疗:

1. 长期服用能纠正体质偏颇的食疗如薏苡仁、芡实、山药等,健脾泄浊化淤为基本治法,贯穿治疗始终,常用药物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、革薜、虎杖等。


2. 痛风急性期,以邪实为主,多采用清热利湿、通络止痛之法,方选四妙散或当归拈痛汤,常用药物有黄柏、苍术、车前子、茵陈、羌活、蚕砂等。

痛风慢性期,多采用化痰祛淤、蠲痹通络之法,兼以健脾、补肾、养肝等,方选上中下通用痛风方,常用药物有威灵仙、天南星、姜黄、桂枝等。


3. 湿热者排尿频数、淋漓灼痛,治当清热利湿,方选八正散或革薜化毒汤,常用药物如车前草、篇蓄、蒲公英、木瓜、秦艽等。

石阻者排尿艰涩,或突然中断,或尿中夹有砂石,治当排石通淋,方选石韦散,常用药物如石韦、滑石、海金砂等。

虚证多责于脾肾,阳虚为主者治宜温阳化饮,推荐方如温脾汤合济生肾气丸,常用药物如黄芪、党参、杜仲、狗脊、川断、附片等;阴虚为主者治宜滋阴固本,推荐方如左归丸或六味地黄丸,常用药物如熟地、黄精、杞子、山萸肉等。


4、选方用药还可参考现代药理学研究成果酌情使用。研究表明,土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄能抑制黄嘌呤氧化酶的活性,降低血尿酸水平;萆薄、栀子、车前等可调控尿酸盐转运蛋白的表达,减少尿酸的重吸收,促进尿酸排泄。


食疗经验方:

1.白茅根,党参,生地各30克煮水服,急性发作时可煲车前草30克水喝。

2. 川萆薢煲马蹄水,经常饮用可以预防痛风发作。

3. 茄子为碱性、低嘌呤食物,具有活血消肿、促进排尿,祛风通络作用。平时多吃茄子(清蒸),对痛风有很好的预防作用。

参考文献:

[1]  2016中国痛风诊治指南.

[2] 中国高尿酸血症相关疾病多学科专家共识(2017年).

[3] 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识(2013年).


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