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痛风药物使用,如何预防副作用?

时间:2018-01-22 作者: 骨科医患沟通平台

别嘌呤醇的副作用及防范措施:别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物,其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有:胃肠道症状、肾脏损害、肝功能损害、骨髓抑制及过敏反应。尤其需要注意的是皮肤过敏反应,严重者可导致全身性的剥脱性皮炎而危及生命。

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防范措施:小剂量开始(100mg/d),定期监测血常规及肝肾功能,别嘌呤醇所致的肝肾功能损害应当是可控的。需要格外警惕「过敏反应」。患者服用该药后,如果出现皮疹、瘙痒、发热等不适,首先要考虑别嘌呤醇过敏,此时应立即停药,及时给予对症处理。目前认为,别嘌呤醇过敏与患者携带HLA-B5801基因有关,建议患者在服用别嘌呤醇之前先做HLA-B5801基因筛查,如果筛查结果阳性,则须换用其它降尿酸药物。


苯溴马隆的副作用及防范措施:苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄来发挥作用,与别嘌呤醇相比,消化道反应轻微,皮肤过敏少见,其主要缺点在于,在促进尿酸排泄时,如果尿量不足,患者可能因排泄尿酸过多而形成泌尿系结石。防范措施:苯溴马隆可使尿液中的尿酸浓度增加,超饱和后可形成尿酸盐结晶,导致尿路结石及肾损害。

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防范措施:小剂量开始,白天服用(因为夜间喝水少),注意多饮水,饮水量不得少于每日1500~2000毫升,这样可起到增加尿量、冲刷尿道、加强尿酸排泄的作用。另外,在服用该药前后要注意监测尿液的酸碱度(一般用药前两周检测,用药后至少每月检测一次),必要时加用碳酸氢钠,以使尿液的pH值不至偏酸性,以利于尿酸的排泄。此外,肾小球滤过率小于30毫升/分钟者,或已存在泌尿系结石者禁用此类药物。


碳酸氢钠的副作用及防范措施:碳酸氢钠(俗称「小苏打」)可以碱化尿液,促进尿酸排泄,是降尿酸治疗的辅助用药。长期大量服用可引起腹胀嗳气,血钠升高,加重水钠潴留及心脏负担,诱发心力衰竭和碱中毒。

防范措施:在服用碳酸氢钠期间,一方面要注意观察有无心慌、胸闷、浮肿等心力衰竭征象,尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心,发现问题及时处理。另一方面,还要注意监测尿pH值,使尿pH维持在6.2~6.9,如果尿pH值大于7.0,容易形成草酸钙结石,需要停药。

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