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痛风如何用药?看完这篇文章就懂了!

时间:2018-01-09 作者: 丁香医生

1.怎样才能控制好痛风?

痛风控制是多方面的,大概可以分为两个方向。 

(1)饮食、生活方式调整:限制高嘌呤食物,能减少外来嘌呤对尿酸的影响;注意高果糖食物,大量果糖进入体内也会影响尿酸水平甚至诱发痛风;注意运动、控制体重、多喝水、禁酒等,这些生活细节都有利于痛风的控制。 

(2)规范使用降尿酸药物:降尿酸药物包括,抑制尿酸形成的药物(别嘌醇、非布司他),促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆等),至于何种药物好,应根据个人情况而定。在服药期间要注意复查血尿酸、肝肾功能等,以调整药物。此外,有的时候还会用到碳酸氢钠片,碳酸氢钠片有碱化尿液作用,能促进尿酸排泄,使用过程要注意复查尿液 pH 值,避免尿液「过碱」而导致尿路结石。 要想降尿酸、控制好痛风,以上两方面缺一不可。 


2. 预防痛风发作,可用秋水仙碱吗? 

是的,特别是降尿酸初期的病友。 很多病友对秋水仙碱并不陌生,因为在痛风急性发作时,它能起到很好的止痛作用。但是,很多病友在降尿酸初期会出现痛风发作频繁的情况,而对降尿酸药的信心不足,这会影响服药愿望。 在降尿酸初期,为了避免痛风频繁发作,有的医生会建议大家预防性地使用秋水仙碱。通常使用剂量是 0.5 mg 至 1 mg 每天,用药时间多为半年。 


3. 想降尿酸,服用什么药最好? 

没有最好的药,只有最适合的药,适合自己病情的药才是最好的药。 常用的降尿酸药可以分为两大类,它们有各自的优缺点,具体选哪一种更适合需要医生根据个体情况来决定。 

(1)抑制尿酸合成药 

 1)别嘌醇 别嘌醇是阻止尿酸合成的经典药物,历史悠久、疗效确切,是目前上市时间最常、最廉价、应用最广泛的降尿酸药物。但是,别嘌醇存在诱发严重皮疹的风险(可能致死),为了降低药疹风险,使用别嘌醇时应从小剂量起始、逐渐加量。少数人有某种基因(HLA–B*5801),容易发生严重皮疹,条件许可的话,推荐在用药前进行易感基因检测,结果阳性者不建议使用别嘌醇。 

 2)非布司他 非布司他是一种新型抑制尿酸合成药物。在足剂量使用时,它的疗效稍好于别嘌醇,而且非布司他主要通过肝脏代谢,更适用于很大一部分由于长期痛风、高尿酸血症导致的肾功能不全患者。但目前怀疑存在诱发心血管不良事件的潜在风险,且价格较高。 

 (2)促尿酸排出药,苯溴马隆 大多数患者都存在或轻或重的「尿酸排出不畅」。因此,「促尿酸排出」类药物具有更广泛的适用人群,代表药物为苯溴马隆,它起效时间短、药效稳定持久、肝脏代谢负担小,是目前痛风治疗的一线药物。 


4. 吃碳酸氢钠片,可以降尿酸吗? 

不能单通过碳酸氢钠片来降尿酸。 碳酸氢钠片能碱化尿液,促进尿酸溶解、排泄、降低肾脏尿酸结石的风险。在服用苯溴马隆等促进药物时,通常医生会建议同时服用碳酸氢钠片。 但是,碳酸氢钠片不是严格意义上的降尿酸药物,只起辅助作用,痛风病友千万别期望只吃碳酸氢钠片就把尿酸降下来了。 而真正的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等,至于哪一种降酸药物适合,需要当面咨询风湿免疫科或者内分泌科医生。 


5. 长期服用秋水仙碱会对肝肾造成伤害吗? 

首先我们得明确,任何药物都可能出现「副作用」,所谓「是药三分毒」。但是只要规范的使用秋水仙碱,其对身体带来的好处肯定是远大于坏处的,不用太担心「副作用」问题。 但规范使用秋水仙碱需要做到两点: 

(1)定期复查血常规、肝肾功能:秋水仙碱导致肾脏损害的情况极少极少,但是为了确保安全,定期复查、及时发现异常是必不可少的。至于多久复查一次,请听取主诊医生的建议。 

(2)根据复查情况调整药物:如果复查发现了异常的前兆,医生会调整药物用法、用量,避免不良反应的发生。  


6. 痛风的人,可以自己去药店买非布司他吗? 

不建议自己买,非布司他属于处方药,必须医生开。此外,千万别代购非布司他,其安全没有保障。 非布司他是一种新型抑制尿酸合成药物。在足剂量使用时,它的疗效比别嘌呤醇更好、而副作用更少。 虽然副作用小,但是不是没有,同时目前怀疑其存在诱发心血管不良事件的潜在风险。所以一定要在医生的监督下服用非布司他,不要自己购买。 


7. 痛风还有肾结石、胆结石,能吃降尿酸的药吗? 

一般来说,肾结石、胆结石不是绝对不能服降酸药的。但在选择降酸药物时,的确需要更多考虑,比如对于出现肾脏损害或肾结石的病友,非布司他比别嘌醇更合适。 而至于有肾结石、胆结石的痛风病友,到底能不能吃降酸药、吃什么药,这些问题都不是一两句话能说清楚的。 建议,患其他疾病的痛风病友,一定要当面咨询主治医生,通过各项检查确定身体情况后,再决定用药。 


8. 别嘌醇和碳酸氢钠,可以一起吃吗? 

可以。但是需要注意,在服用别嘌醇时要注意观察有无皮疹,复查血尿酸、肝肾功能,可能需要根据情况调整药物。在服用碳酸氢钠是需要注意复查尿液 pH 值,因为如果尿液「太碱了」容易增加尿路结石(钙相关结石)风险。 定期复查,调整药物,才能最大发挥药物作用,降低药物「副作用」。 


9. 痛风平时都该吃什么药? 

这是个很难回答的问题。可以治疗、控制痛风的药物很多,可以分为两类: 

(1)降尿酸的药物:比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。 

(2)痛风发作时,止痛的药物:秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。 不是说患了痛风,这些药都得吃。至于哪一种好、哪种适合,都需要主诊医生根据你的具体情况来开,不能随便吃的。 


10. 血尿酸值经常在 450 左右,需要吃降尿酸的药吗? 

只要尿酸高于 420 μmol/L,就应当面咨询风湿科医生。 通常,血尿酸 > 480 μmol/L,有高血压、糖尿病等心血管危险因素的,才建议服药降尿酸。但是有没有心血管危险因素需要医生来判断。 如果血尿酸 > 540 μmol/L,即使没有心血管危险因素,也建议服药。 如果血尿酸经常在 450 左右,医生评估后认为没有心血管高危因素时,,也不能掉以轻心,要注意改善生活方式,并监测血尿酸等。当血尿酸升高到上面情况或出现其他异常时(如痛风发作)就需要考虑药物治疗了。 而对于发过痛风的人,即使尿酸没有达到以上标准也建议用药。 


11. 痛风只注意饮食,现在也不怎么发作了,能停药了吗? 

不能停药。 在治疗痛风时,不能以「痛不痛」作为停用降酸药物的标准。痛风治疗的目标是「把尿酸长期控制在低水平」。没有痛风石的,把血尿酸降低到 360 μmol/L;有痛风石的要降到 300 μmol/L。 如果因为「痛风不怎么发作了」就停药,那根本的高尿酸问题还是没解决。持续的高尿酸,会导致尿酸盐继续沉积在关节、肾脏等部分,从而出现痛风石,导致关节变形、肾脏损害等。 


12. 降尿酸药吃半年了,痛风还是发作,该怎么办? 

首先建议复查一下血尿酸水平。 这种情况下的痛风发作,通常可能有两种原因:

一是血尿酸控制得不好;

二降酸过程中的正常现象。 

如果是尿酸控制不佳造成的痛风发作,医生可能会调整药物用量或用法。 而很多痛风病友,在降尿酸初期痛风发作会很频繁,这种现象很正常。降尿酸过程,痛风经常发从某种程度上是说明痛风结晶在溶解,是好事。当然,降酸过程痛风频发的话,医生可能还会建议预防性的使用一些止痛药,比如秋水仙碱。 


13. 对于痛风病人,非布司他的效果是不是更好? 

可以这么说,但也不全对。没有最好的药,只有最适合自己的药。 非布司他和别嘌醇的作用一样,都是抑制尿酸合成,从而降尿酸,控制痛风。两者的药效相当。在足剂量使用时,非布司他的疗效稍好于别嘌醇,而且非布司他主要通过肝脏代谢,更适用于很大一部分由于长期痛风、高尿酸血症导致的肾功能不全患者。 同时要提醒一下痛风病友,不要自己买药,「是药三分毒」。在医生的监督下,定期复查血尿酸等,按情况调整药物,这样才能发挥药物的最大作用,避免药物伤身。



14.降尿酸药(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等)能溶解痛风石吗?

坚持降尿酸,使血尿酸降到 300μmol/L 以下是有希望使痛风石溶解的。但能不能溶解,也得看痛风石大小、降酸情况等。
如果是早期痛风石,痛风石不大,通过降尿酸溶解的希望比较大。如果是晚期、特别大了,并且已经出现纤维化了,溶解的希望就比较小。

如果出现痛风石破溃、太大等情况时,可能需要考虑手术。但也得强调,不是所有人都适合手术,手术后容易出现伤口愈合不佳、影响关节功能等情况。手术也不能解决根本问题,即使手术后也要坚持降尿酸。



15.痛风服降尿酸药后,尿酸降下来了,可以停药了吗?

尿酸降到正常值或目标值后,不能马上停药。
首先,高尿酸、痛风治疗的目标是使血尿酸长期维持在低水平,而不是短期内降低就行了。同时,需要达到的血尿酸目标值也不是大家所理解的正常值(<420 μmol/L),而应该是:没有痛风石的,血尿酸降低到 360μmol/L 以下;有痛风石的要降到 300μmol/L 以下。

只有使血尿酸长期处于低水平,才能最大可能的降低高尿酸对关节、肾脏等造成伤害,并使可能已经存在的尿酸盐结晶溶解。



16.治痛风的降尿酸药(别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等),需要服用多长时间?

具体服药时间因人而异,痛风病友千万别自己停药。

高尿酸、痛风的治疗目标是使血尿酸达到目标值(没有痛风石的,降低到 360μmol/L;有痛风石的降到 300μmol/L)。
当药物达到目标值并能维持一段时间后,医生一般会建议减少降尿酸药物的用量。在药物减量期间,需要注意复查血尿酸是否维持在目标范围。

理想状况下,如果最小剂量的降尿酸药物都能使血尿酸维持在目标范围,并且血压、血糖、血脂、体重等指标都控制得很好的话,可以在医生监督下尝试停用降尿酸药物。但是目前临床上极少患者可以做到,停用降尿酸药物还可以使尿酸达标,因此痛风患者要做好长期服药的心理准备。

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