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关于痛风的问题,看这篇文章就够了!

时间:2017-12-25 作者: 别痛风

上周五的公开课,很多痛友都积极参与,在直播中,也咨询了张医生关于痛风的很多问题,现在小编已整理成文字版,供各位痛友阅读,相信痛友在看完这些问题后会对痛风的治疗有更深入的认识。

报名期间所收集到的痛友的问题:

1.问题:张医师你好,我想问一下,关于别嘌醇药物超敏反应的问题,就本人而言服用别嘌醇一天2片连续2个月,没有超敏反应是不是就不会出现超敏反应了?如果现在在吃别嘌醇换非布司他,会不会以后在吃别嘌醇不管用了?(用户躲喽吧提问

张医生答:这个是关于别嘌醇的超敏反应。等于就是说你吃了两个也没有超敏反应,一般是不会。但是我们见过最迟的有一年才会出现超敏反应。那换非布司他以后再吃别嘌醇不会不管用,大多数还是管用的。降酸药(别嘌醇)和抗生素是不一样的。抗生素会出现耐药性,而别嘌醇不会出现耐药性,临床上非常少见。


2.问题:我现在吃的80毫克非布了,尿酸还是在303到316之间,这样会融晶么?还时不时发作,是什么情况,药量不够还是怎么回事?望能给予解答为谢!(用户似水流年提问)

张医生答:吃80毫克非布尿酸能降到303到316之间,这是非常好的,治本做的非常到位。这样肯定会融晶,因为尿酸低于380或低于360都会融晶。时不时发作,那就说明预防的药物用的不够。我们一定要用预防的药物,比如一些小剂量的秋水仙碱,一般是1片到2片;或者一片到两片的非甾体类的抗炎药,比如:安康信、乐松、扶他林,根据病情来选择。所以这不是药量不够,治本的药量都够了,预防复发的治标的药不够,这点是重点。


3. 问题:我父亲痛风、我和兄弟均痛风。现我儿子17岁了,检查过两次尿酸,分别是695及670,但没有痛风发作过。请问下我儿子是否需要服药降尿酸?如果需要,怎么服用?如果不需要,平时要注意什么?谢谢!(用户赐锴提问)

张医生答:痛风确实有遗传。以目前的研究来看,尿酸超过540就要开始吃药,包括从生活饮食的控制开始吃药。临床上最常见的药有别嘌醇、苯溴马隆、非布司他三种。去医院检查肝功能、肾功能、肾脏彩超看是否有并发症,查完以后才能知道选择哪种药。饮食方面也要低嘌呤饮食,如果胖也要运动、减肥。


4. 问题:吃非布司他降酸药的过程中,是不是每天用10mg如果能控制住尿酸低于360(我没有痛风石),就没必要每天再用20mg的药量呢?(用户泽明·查理沃伦·王提问)

张医生答:降尿酸过程中,用10mg能达标,就没必要加量,这是对的。


5.问题:你好,想请问下吃非布司他期间我妻子怀孕了,对胎儿有影响吗?(用户张维提问)

张医生答:目前没有可靠依据说有影响,也没有可靠依据说没影响。目前学会的专家指南建议,吃非布司他需要停药三个月去备孕是比较安全的。


 6.问题:停药后自然疗法两月697-444降下来,为什么后面还会反弹?(用户小强提问)

张医生答:因为身体尿酸是波动的,自然疗法的作用是有限的。 


7.问题:肥胖痛风患者,减肥了,痛风有没有机会治愈?(用户h提问)

张医生答:肥胖患者痛风,临床上非常多见。减肥是最基本的要素,减肥后有的痛风甚至可以逆转。如果是肥胖引起的痛风,那么减完肥就有可能治愈。痛风其实在很多专家认为是一种可以治愈的病,但是很多病人因为体内代谢不行或者储备太多,导致其无法根治。 


现场提问:

1. 躲喽吧:请问张医生,一年之后出现别嘌醇超敏反应的是不是持续吃的?我吃两个月停了不会出现了吧!

张医生答:这个不好说,但一般情况下你还是可以放心。吃了两个月没事,全世界只有个别几个例子后面会突然出现过敏,你应该不会那么倒霉。这是心理作用,不用担心这个问题。


2.雨歇微凉:发病期间能吃非布司他吗?

张医生答:2017中国痛风指南和欧洲痛风指南已经提出,急性期是可以降尿酸,也就是说可以吃非布司他。但要保证,抗炎力度要够。如果抗炎力度不够,吃降尿酸的药,有可能加重病情,也就是可能会痛的更厉害。其实治本是一直围绕着所有病程,所以急性期降尿酸是好的,可以更早的尿酸达标、治本。


3. 朱圻雄: 吃非布司他会不会掉头发?

张医生答:这个有个案报道,我在临床上也见过。


4. 顺其自然:我有痛风石是不是一直要吃降酸药?

张医生答:从我们痛风的整个治疗研究来看,痛风石的出现已经到了痛风的慢性期,慢性期的重点是:降尿酸的药一定要吃,要把尿酸降到360以下。因为尿酸的溶解度是380,如果没有降到360以下,痛风石排不出去。痛风石一般情况是半年才会逐渐溶解。


5. Hackjzai:有停药的可能性吗?吃药的周期是多少?

张医生答:一般来说,痛风没有一个比较好的指标可以评估尿酸体内储备有多少。目前大多数临床上,比如说你痛风发作有一年,那么一年中你最少要吃三个月降尿酸的药,才可以把尿酸储备排的差不多。因为痛风和尿酸都是慢慢积累的,排也是慢慢排的。比如说我痛风两年,那么最少要吃半年降酸药,吃半年后再看,药停了尿酸会不会再升高,如果会升高,那么药就不能停,这样就说明体内代谢出问题了。如果是饮食引起的,药停了,饮食控制了,那就不会升高。


6. 躲喽吧:问痛风肾病的早期检查,都是什么?微量蛋白么?
张医生答:

一、可以做肾脏彩超。肾脏彩超可以看到:1.肾结石、2.肾囊肿。为什么会有肾囊肿?因为尿酸结晶会破坏我们肾的实质,吸收溶解后就会变成一个囊泡(水泡)。
二、还可以抽血检查肌酐值,如果肌酐值高了说明肾有一定的问题。
三、尿检
如果尿检出现尿潜血、尿蛋白等,这些都是痛风性肾病的一个表现。


7. 多久检查肝肾功能比较好?
张医生答:一般情况下是3-6个月。定期检查肝肾功能有两个作用:1.监测药的副作用 2.降尿酸效果如何。


8. 顺其自然:吃非布司他,现在有肾结石,石头能自然排除吗?

张医生答:首先要看肾结石的大小,肾结石比较大的很难排除。然后要看结石活不活动,现在大多数医生主张有肾结石就要去取掉,这要和泌尿外科一起会诊。但为了让肾结石不再发展,降尿酸的药还是要继续吃。因为结石在肾脏上,这时候跟血已经没多少关系,所以降尿酸排大一点的肾结石有点难。小的肾结石,我们多喝水、降尿酸,有的时候能自然排掉。


9. Lu:问非布会导致体内嘌呤堆积吗?
张医生答:这是存在的。目前在临床上,非布的副作用可能就是这样引起的,毕竟它抑制了嘌呤代谢的通道,可能会引起其他问题。有的人不耐受,所以要换药,但现在研究还不透彻,比如有没有更好的药能把这些问题解决。像尿酸酶是好的,但副作用更大。


10.躲喽吧:问肝功能没问题血脂高和轻度脂肪肝可以吃非布么?
张医生答:可以吃,影响不大。但是有一部分人吃完非布司他后肝功能指标会高一点,在指标的两倍以下,我们一般会选择药量减半,一部分人减半后吃一段时间肝功能会恢复正常。比如吃保肝丸后恢复正常,这时候可以再加量。因为目前临床上有的数据研究表示尿酸也会在肝脏沉积,我们吃非布司他降尿酸的时候,肝脏损害不一定是非布司他引起的,有时候反而是有好处的。但如果高于肝指标三倍以上,我们会建议停药,吃完保肝丸后再观察。


11. 唐强:肌酐高了怎么办?

张医生答:首先要判断肌酐高是不是痛风肾病引起的,如果是痛风肾病引起的,那么降尿酸也是你的重点。如果肌酐高的时间还不算长,尿酸降的好的,轻度的痛风肾病甚至可以逆转,因为我在临床上治的很多病人是这样的。尿酸首先要降下来,那么肌酐才会跟着降。


 12. 似水流年:非布司他和护肝片可以一起吃吗?

张医生答:目前大家买的护肝片都是中成药,是可以一起吃的。不是所有人吃非布司他都会引起肝功能出现问题,但如果你有脂肪肝,你可以选择吃护肝片。很多人都害怕药的副作用,但是我建议大家先吃非布司他,如果肝有问题了,再吃护肝片,这样可以监测到底是哪种药造成的副作用,治本的药到底有没有副作用。一般情况下先吃一种,有问题再加另一种。 


13. 躲喽吧:痛风病人每天喝多少水是最好的?

张医生答:一般不是看水喝的多少,是要保证尿量。一天要保证3泡尿,2L左右的尿量,约3矿泉水瓶左右,这才是最重要的。


14. 般若:痛风会不会导致滑膜炎?要吃什么药?

张医生答:痛风会导致膝盖的滑膜炎。这时候要联用抗炎的药物,也就是秋水仙碱和非甾体类抗炎药联用。


15. 我是风:融晶什么感觉?

张医生答:融晶每个人感觉不一样。有的人觉得全身没力气,有的人觉得关节痛。但是如果你预防复发的药有用,大多数融晶的结果都会比较顺利,基本上没什么感觉。我接触的病人,我最习惯给他们秋水仙碱每天早上一片,治本的药吃一片,有的人吃秋水仙碱会有副作用,也可以吃一片其他的非甾体类抗炎药,很多患者基本上都不会痛。两三个月都不会痛后再让他们把预防复发的药停了,吃治本的药。 


16. 躲喽吧:请问张医生别嘌醇基因检测费用是多少?

张医生答:别嘌醇基因检测费用一般是600元左右,大多数是抽血检测,也有做类似唾液试纸一样的检测,有的医院也有开展,但目前是自费的。


17. 似水流年:我这个是时不时发作,好点就没吃依托考昔了,怕有抗药性?那以后要一起吃吗?
张医生答:说明你抗炎力度不够,其实有时候候炎症对我们体内损害更大。大多数痛风,首先要把炎症消下来。我们一般都建议他总消、痛消,炎症才会控制得住,标才会治好。


18. 清风徐来:肌酸激酶不知怎么升高了,尿酸是降了

张医生答:这个不好说,有的和降尿酸是有点关系,也会跟检测的误差有关系,这个可以在复查的时候再看看。如果心电图做了没什么问题,这是最好的。因为肌酸激酶有可能是因为心肌酶高。


19.邓小帅:我吃了五个月别嘌醇,现在每个月尿酸360左右,我的药还可以继续减吗?

答:别嘌醇的用药从一片开始逐渐加到三片,三片后复查肝功能肾功能,有没有副作用。再看下尿酸值得变化,如果尿酸降的比较好,我们用最小剂量维持就可以了。


20. 躲喽吧:痛风遗传几率是多少?原发性痛风一定会遗传么?

答:目前,痛风、高血压、糖尿病都有遗传几率,遗传几率有多高,这个不好说,目前遗传几率也没有一个可靠地指标。但是,目前所有的病都跟基因有点关系,跟我们的生活方式也很有关系,也就是说我们生活方式的病最少占了70%,遗传的几率占了30%以下,所以说我们生活饮食方式干预更要注意。 


21. 瞧瞧:我尿我尿酸771.1,没有出现痛风现象,请问需要吃药吗?

张医生答:需要用药,因为尿酸超过540就需要用药了。按目前的研究来看,如果尿酸长期超过540,很多人会出现并发症。特别是尿酸结晶完后沉积在血管,会引起糖尿病、高血压,这些都有可能。


22. 喻哥:非布好还是吃别嘌醇好?

张医生答:不管是非布司他、苯溴马隆、别嘌醇:

第一:尿酸降得好才是好

第二:没有副作用才是好

第三:便宜才是好

第四:根据体质选择。比如有的人有肾结石,那就不选择苯溴马隆;有的人吃别嘌醇会起皮疹那就不吃别嘌醇;肝功能有问题就选择就肝功能损害少点的,比如非布司他。所有的降酸药都根据你的病情来选择。 


23. 红肥绿瘦:碳酸氢钠片,每天3片,这药可以长期吃吗?

张医生答:碳酸氢钠可以碱化尿液,辅助降尿酸,但只是辅助作用。碳酸氢钠里含有钠,也就是我们所谓的盐巴,摄钠过高容易导致高血压,导致很多人不吃碳酸氢钠。大家权衡利弊,尿酸比较高的时候用一点作为辅助比较好。


24. 今天没吃药:张医生,肝肾功能都不好,应该要吃那种药?

张医生答:肝肾功能不好不是吃这些药的禁忌症,最好肝要保好,药才好用。肾不好,如果是尿酸引起的话,更需要吃降酸的药物,不能拒绝服药。服用降酸药后有些患者肌酐甚至会降下来。但要一直监测肝肾功能。


25. 红肥绿瘦:7个月了,尿酸降不下来,还是450左右,是不是要吃药了?

张医生答:这涉及到药物需不需要联合的问题。别嘌醇和苯溴马隆可以联合用药,非布司他和苯溴马龙可以联合,但非布司他和别嘌醇不能联合,在联合用药的时候还需要检测副作用。


26.躲喽吧:肝功能没问题血脂高和轻度脂肪肝可以吃非布么?

张医生答:吃非布司他和血脂升高关系不大,影响的比较小。甘油三酯高需要服用针对的药物,比如非洛贝特。


27. 牛:长期吃非布需要检测哪些?有说会影响血糖血小板真的吗?

张医生答:非布司他长期吃主要还是查肝肾功能,有的人说会影响血糖血小板,这是极少情况,大部分是个案报道,到底是不是非布司他引起的还没有定论。尿酸高所带来的副作用更大,所以我们要权衡利弊。或许是尿酸高引起的血小板或血糖的问题,应该可以排除是非布司他引起的。


28. 小强:柠檬水能长期喝嘛?

张医生答:目前没有可靠研究,但任何一种东西过量吃也不是太好。就像以往的奶粉事件,一件东西偶尔吃没副作用,但长期吃 可能会有影响。 


29.飞翔:尿酸 360以下要维持多长时间才能够把体内的结晶全部融掉呢?

张医生答:目前没有可靠的指标能说明,但是如果想知道也不难。当不吃药时,尿酸值能正常,说明储备都排光,体内代谢恢复正常,当不吃药尿酸正常则可停药,如果停药尿酸升高则需要继续吃药。所有的病根都在尿酸。 


30. 梦想家:张医生,尿酸不高却疼了,之前测403,后来空腹327,这是什么情况?

张医生答:是不是痛风,关键看尿酸,空腹327 饭后403,尿酸不高,不至于痛风,要看是以往尿酸高不高,痛的是哪一个关节。


对于现场提问但张医生未能回答的痛友,小编也将于近期把这些问题整理出来,并请张医生回答,请各位痛友关注痛友圈。

注:以上医生的建议只作为目前提问者的意见参考,由于不了解患者的所有身体情况,患者可根据建议去医院就诊。此文章由别痛风整理。

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