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尿酸高不仅伤脚还伤肾

时间:2017-01-16 作者: 娄底民生医院

高尿酸血症(HUA)是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的病因。因此,很多患者就把HUA和痛风划上了等号,这是因为大家对HUA缺乏足够的认识引起的误区,下面小编就来说说关于高尿酸血症您必须知道的5件事。

一、大多数高尿酸血症并不发展为痛风

正常情况下,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡,如果生产过剩或排泄不良,就会使尿酸堆积在体内,造成血中尿酸过高,即高尿酸血症。

痛风最早是从关节的红、肿、热、痛开始,典型发作者常于深夜被关节痛惊醒,疼痛进行性加剧,在12 小时左右达到高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功能受限。首次发作多侵犯单关节,50%以上发生在第一跖趾关节。

痛风是血尿酸过高引起的疾病,随着血尿酸水平的增高,痛风的患病率也逐渐升高,但是大多数高尿酸血症并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风。也就是说只有出现痛风关节炎的发作时,才称之为痛风。而从未有过关节炎发作时,则称为无症状高尿酸血症。

二、无症状高尿酸血症也需要治疗

不少人在体检中虽然发现血尿酸高,但因没有不舒服,就听之任之,最后等到发展为痛风甚至更严重的肾病,这才开始重视、害怕。高尿酸血症还会增加代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件等代谢性疾病的发病风险。对于本身就合并有代谢性疾病的患者而言,高尿酸会使得疾病控制更加困难。所以不论从哪个角度来说,都要积极地降低血尿酸,不要等到出现症状才开始治疗。

目前对于无症状高尿酸血症患者还是以非药物治疗方式为主。对于有些血尿酸水平很高的患者也会启动药物治疗。而糖尿病患者需要更加积极地进行降尿酸治疗,因为糖尿病不仅会引起血尿酸增高,其肾脏排泄尿酸能力也会下降,所以医生会根据患者的血尿酸水平、肾功能状况、心血管风险等因素决定合并无症状高尿酸血症的糖尿病患者是否需要用药。

不过,生活方式改变仍是治疗高尿酸血症的核心,包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。改变生活方式同时也有利于糖尿病、高脂血症等其他代谢病的管理。

①健康饮食。已有痛风、高尿酸血症、有代谢性心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主(见下表),严格控制肉类、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入,中等量减少乙类食物摄入,进食以甲类食物为主。

100克食物中嘌呤的含量

甲类(0~15毫克)

除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒

乙类(50~150毫克)

肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、贝壳类、麦片、面包、粗粮、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐

丙类

(150~1000毫克)

动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒


除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒

肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、贝壳类、麦片、面包、粗粮、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐

动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒

②多饮水,戒烟酒。每日饮水量保证在1500毫升以上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。

③坚持运动,控制体重。每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围(体重指数<24 kg/m2)。

同时应积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖,所以糖尿病患者控制好血糖也是高尿酸血症的治疗措施之一。

三、二甲双胍不仅降糖还降尿酸

糖尿病患者需要长期服用小剂量阿司匹林,但是阿司匹林会造成血尿酸升高。《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》提出:小剂量阿司匹林作为心血管疾病的防治手段不建议停用,但需要加以关注,定期复查血尿酸。

对于高血压合并高尿酸血症的患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。因为利尿剂尤其是噻嗪类会升高血尿酸水平。

还有很多其他药物能引起血尿酸水平升高,比如,皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。高尿酸血症患者要避免选择这些药物。

二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用,建议优先选择这些药物。

四、高尿酸会伤肾

高尿酸除了会引发痛风性关节炎外,它还是一个潜伏在肾脏的“杀手”,引起不同程度的肾损害。包括慢性尿酸盐肾病(轻)、尿酸性肾结石(中)、急性尿酸性肾病(重,少见)三方面。

李先生痛风病史已有三年,最近天气炎热,吃了许多海鲜烧烤后,喝了大量的冰啤酒。当晚他感到左侧大脚趾的地方很痛,吃了一颗止痛片勉强入睡。谁知道疼痛越来越剧烈,到医院检查,发现血尿酸明显升高、肾功能异常、肾脏B超提示双肾结石。

由于痛风病人的尿呈酸性,尿中的尿酸浓度越高,就越容易发生结石。在痛风患者中肾结石的发生率在20%以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前。更加严重者尿酸形成的微小的结晶会沉积在肾组织,并阻塞肾小管,引起尿酸性肾病,导致急性肾功能衰竭。

近年来,因为高尿酸血症而引发各类肾病的情况在临床上越来越多。患者一旦发现尿酸高,千万不要忽视!

五、血尿酸达标也要维持用药

糖尿病患者合并高尿酸血症应使血尿酸长期控制在<360 μmol/L。对于有痛风发作的患者,则需将血尿酸长期控制在300 μmol/L以下,以防止反复发作。

对于已经启用药物治疗的高尿酸血症患者,柳洁教授建议即使血尿酸水平达标,也应小剂量维持药物,不应随意停药。

最后提醒各位患者,在体检时发现血尿酸超标(男性>420 μmol/L,女性>360μmol/L),一定要开始生活方式干预,千万不要等到出现痛风或肾损伤时再来干预,这时的损伤往往是不可逆的!

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