痛风APP-别痛风为用户提供食物嘌呤查询、痛风相关知识、痛风食疗食谱,陪伴大家一起走过这些疼痛的日子。
当前位置: 首页 > 痛风预防常识 >痛风治疗中,这些点不可忽视!

痛风治疗中,这些点不可忽视!

时间:2016-03-28 作者: 中山大学附属第一医院 杨岫岩教授

痛风是如何发生的?严格控制饮食治疗痛风,有多大价值?降尿酸药物如何选择?关于痛风质量的这些点,你都get到了吗?

痛风是如何发生的?

  痛风是由于血液中的尿酸盐,沉积在关节,引起关节炎。道理很简单,就是中学的化学原理:血液中尿酸浓度高,超过溶液的饱和度,从而导致结晶析出。越到远端的关节,血流速度越慢、温度越低,就越容易析出结晶,所以痛风主要累及远端的关节。沉积在关节腔的尿酸盐结晶,对关节滑膜的化学刺激和物理刺激,进而诱发急性关节炎。

“关节痛+血尿酸增高”,就是痛风吗?

并不是! 
形成痛风需要具备以下2个条件:1.有尿酸盐沉积在关节腔或关节周围;2.关节的肿痛是由于尿酸盐刺激诱发的炎症。

tf.jpg

急性痛风的特征:

痛风性关节炎的特征是红里透白 
  (1)最初的一次或几次发作:大多数是在第一跖趾关节,少数在踝关节、其他跖趾关节,更少数在膝关节、手部关节。 
  (2)初次痛风发作多是单关节,少数2-3个关节,更少全身多关节。 
  (3)初次痛风发作多是剧烈的关节肿痛,导致行走困难,而且常常是突然发作,一夜间疼痛到达高峰。

为什么好发于第一跖趾关节?

当血液中尿酸浓度超过饱和度时,析出尿酸盐结晶。足趾距离心脏最远,足趾端体温较低,血流较慢,是尿酸盐结晶最容易沉积的部位。另外,行走时,每迈出一步,第一跖趾关节的作用力最大,使沉积在那里的结晶体对关节滑膜刺激也最强。

慢性痛风的特征

  (1)多有痛风石 
  (2)常常是多部位多关节受累 
  (3)常常是慢性疼痛,但常有急性发作

严格控制饮食治疗痛风,有多大价值?

痛风患者多是中产阶层以上人士,让这些人回到1970年代以前那种每月只吃半斤肉的年代不现实。通过严格控制饮食来预防痛风,性价比并不高! 
针对痛风,我们要求适当减少肉类食物,尤其是减少贝壳类海鲜、动物内脏、广东“老 火汤”等食物,但不是严格忌口,只是控制进食的量。尽可能戒酒,尤其是烈性酒,痛风不忌讳少许红酒,但国人在餐桌上用红酒干杯的喝法对痛风也是“百害而无一利”的。罐装果汁饮料,也会影响尿酸排泄,诱发痛风。许多人在餐桌上说,痛风不喝酒,喝果汁饮料,也错了! 
实际上,我们只是要求痛风患者“适当控制”,而不是“严格控制”饮食。控制尿酸,不是以牺牲体营养需要和生活质量为代价的,而是通过药物减低血尿酸水平为目的。

治疗痛风,贵在坚持治疗!

急性期抗炎镇痛,慢性期预防发作。这是痛风治疗中的两个重要方向。 
痛风治疗的具体措施: 
  急性期治疗:激素、消炎止痛药、秋水仙碱 
  慢性期治疗:慢性疼痛的治疗(秋水仙碱) 
  达标治疗:预防复发,促进痛风石吸收、缩小。 
  秋水仙碱、消炎止痛药、激素——急性期用哪个? 
  秋水仙碱:经典用药,但起效剂量与严重副作用剂量很接近,用药风险大,目前仅以0.5mg bid的剂量小量维持治疗。 
  消炎止痛药:对痛风的疼痛高峰期,常常力不从心。

激素:天使还是魔鬼?

依靠激素治疗痛风性关节炎,总体来说是不合适的。急性痛风性关节炎的镇痛,应立足于消炎止痛药,建议首选“安康信 120mg qd”。激素对全身副作用大,另外还可促进痛风石的形成和增大。故只建议用于急性痛风性关节炎的疼痛高峰期。强调:短疗程(通常2-3天,最多不超过5天。不是用到不痛才停,而是过了疼痛高峰期就停)、足剂量(泼尼松 30mg-50mg qd)。 
  用药原则:在疗效与副反应相同的前提下,能口服就不注射。 
反复注射得保松、曲安奈德,对自身内分泌干扰比较大。如果确实需要注射,只用1次得保松或曲安奈德,下次用必须间隔3个月以上,一年不可以超过3次。

吧JSB下 -2.jpg

疼痛高峰期过后的痛风镇痛:

  小剂量秋水仙碱:0.5mg bid-tid; 
  安康信 120mg qd,一周后减为60mg qd,疼痛消失后停用。 
  急性期过后,慢性期的镇痛问题: 
  禁用激素;秋水仙碱:0.5mg bid-tid;必要时临时加用消炎止痛药。

痛风性关节炎慢性期或缓解期:

  强调缓慢降尿酸,强调目标值;秋水仙碱 0.5mg tid对预防复发有帮助。 
  (1)降低血尿酸,维持目标值。 
  有痛风石:300umol/L以下 
  没有痛风石:360umol/L以下 
  (2)降尿酸药物:别嘌醇、苯溴马隆、非布司他——用哪个? 
别嘌醇价格低廉,剂量可调控(100mg-600mg/d),符合缓慢降尿酸和达标后减量维持的原则。缺点是少数人出现过敏,严重者Stevens-Johnson综合征。故首次使用者一定要小剂量小处方,小心翼翼的使用。 
苯溴马隆价格便宜,降尿酸作用强,开始时每日1-2片,多数患者的尿酸降到目标值。然后,每日半片-1片可以维持在目标值。但尿液中尿酸浓度高,尿酸盐结晶可能损伤肾小管或形成肾结石。故建议碱化尿液(加苏打片一起服用),肾结石、夜尿多者慎用。 
非布司他降尿酸作用强,短期内可以降到目标值,过敏现象罕见(这是替代别嘌醇的重要原因)。但价格昂贵,可作为二线降尿酸药物,经济条件好者可以作为一线药物。

痛风的目标管理

降尿酸过程中预防痛风急性发作:缓慢降尿酸,因为尿酸水平波动大,会诱发痛风急性发作,可加用小剂量秋水仙碱。开始用降尿酸药物时,先用一种,1-2月后复查血尿酸,调整药物剂量或种类,再过1-2月后再做调整。血尿酸水平达标后,逐渐撤减药物,最后以最小有效剂量的药物长期使用,使血尿酸长期保持在目标值范围内。 
痛风的目标管理,可以是痛风患者在保证营养和生活质量的前提下,达到控制病情的目标。 
  作者:中山大学附属第一医院 杨岫岩教授 
  编辑:未雨绸缪 
  来源:医学界风湿免疫频道


别痛风

食物嘌呤随手查!

立即打开